Formulaire de demande DMST
(Dossier Médical en Santé au Travail)
Merci de remplir l’ensemble des champs demandés et de fournir l’intégralité des justificatifs correspondants.
L’utilisation de ce formulaire n’est pas obligatoire. Il vous est proposé pour faciliter votre démarche. Les informations demandées, selon votre situation, devront obligatoirement être fournies afin de permettre le traitement de votre demande. AGESTRA se réserve le droit de vous contacter pour obtenir des informations supplémentaires si elles se révèlent indispensables à la gestion de votre demande. Les informations communiquées sont utilisées dans le cadre de la gestion des droits et conservées pendant 5 ans à compter de la fin de l’année civile de votre demande. En savoir plus sur la gestion de vos données et vos droits : Politique relative aux données personnelles – AGESTRA
Si vous rencontrez des difficultés avec le formulaire en ligne, vous pouvez accéder au formulaire papier :